脳出血とは、脳実質内の血管が破綻し、脳内に血腫が形成される疾患です。
日本では年間約3～4万人が発症しています。1960年代までは脳卒中の約7割を占めていた脳出血は、近年では2割程度までに減少しています。脳出血の発症率・重症脳出血率の低下の要因として、「高血圧治療の進歩と普及」があげられます。また、食塩摂取量の減少、喫煙率の低下、健康診断受診率の増加といった公衆衛生の進歩も背景にあります。
高血圧以外にも、脳動静脈奇形や脳アミロイドアンギオパチーなどが原因となります。出血量や出血部位により神経症状や予後が大きく異なるため、早期の診断と適切な初期管理が重要です。

1. 疫学

• 脳出血は日本における脳卒中の約2割を占める
• 高血圧症の既往を有する50～70歳代男性に多く発症
• 年齢とともに脳アミロイドアンギオパチーによる皮質下出血の割合が増加
• 飲酒、喫煙、抗凝固薬・抗血小板薬の服用歴もリスク因子となる

2. 分類

脳出血は出血部位により以下のように分類されます。各部位で特徴的な症状を呈します。

出血部位	症状の特徴
被殻出血	片麻痺、感覚障害、失語、眼球偏向（病側）
視床出血	感覚障害、意識障害、眼球偏向（対側）、垂直注視麻痺
皮質下出血	片麻痺、感覚障害、失語、痙攣
小脳出血	回転性めまい、嘔吐、歩行失調、構音障害、意識障害
橋出血	深昏睡、縮瞳、除脳硬直、呼吸障害

3. 原因

• 高血圧性脳出血（最多、被殻・視床に多い）
• 脳アミロイドアンギオパチー（高齢者、皮質下出血）
• 脳動静脈奇形（AVM）、海綿状血管腫
• 抗凝固療法中、抗血小板薬使用中
• 頭部外傷後
• 腫瘍出血（転移性腫瘍、原発性脳腫瘍）

※高血圧による細小穿通枝動脈の細動脈硬化（Charcot-Bouchard動脈瘤破裂）が主要病態とされます。

4. 症状

出血部位・量により症状は多彩ですが、突然発症が特徴です。

• 片側の麻痺、しびれ
• 意識障害（昏睡から軽度の傾眠まで）
• 構音障害、嚥下障害
• 失語
• 頭痛、嘔吐
• 痙攣（特に皮質下出血）
• めまい、歩行障害（小脳出血）
• 呼吸障害、両側性神経障害（橋出血）

5. 診断

• 頭部CT：急性期の出血同定に有用
  出血量、血腫の拡がり、脳室穿破、脳ヘルニアの有無を確認
• 3D-CTA、MRA、DSA：血管病変検索（脳動静脈奇形、動脈瘤等）

6. 治療

治療方針は出血部位、出血量、意識状態、神経症状、全身状態に基づき決定します。

内科的治療

• 血圧管理：収縮期血圧140mmHg未満
• 脳浮腫管理：浸透圧利尿薬
• 高体温・高血糖の是正
• 頭蓋内圧亢進時の対症療法
• 抗痙攣薬（適応例）

外科的治療

以下の場合に手術適応を検討

• 表在性血腫（皮質下出血）で神経症状進行例
• 小脳出血（3 cm以上、脳幹圧迫、水頭症合併）
• 脳室内出血による水頭症 → 脳室ドレナージ
• 大血腫による中脳・脳幹圧迫

手術法：開頭血腫除去術、内視鏡下血腫除去術、定位的血腫吸引術など

7. 予後・後遺症

• 予後は出血量、出血部位、年齢、初期の意識状態、脳室穿破、再出血の有無に依存
• 脳幹出血は致死率が高い
• 早期からのリハビリ開始がQOL改善に重要